Продолжая использовать сайт, вы даете свое согласие на работу с этими файлами.
Пищевод Барретта
Barrett's esophagus | |
---|---|
Endoscopic image of Barrett's esophagus, which is the area of red mucosa projecting like a tongue. Biopsies showed intestinal metaplasia. | |
МКБ-10 | K22.7 |
МКБ-10-КМ | K22.7 и K22.70 |
МКБ-9 | 530.85 |
МКБ-9-КМ | 530.85 |
OMIM | 109350 |
DiseasesDB | 1246 |
MedlinePlus | 001143 |
eMedicine | radio/73 |
MeSH | D001471 |
Медиафайлы на Викискладе |
Пищевод Барретта (синдром Барретта — Barrett’s syndrome, CELLO, ) — одно из серьёзных осложнений ГЭРБ, состояние пищевода, при котором в эпителиальной выстилке слизистой оболочки пищевода обнаруживается нехарактерный для нормы цилиндрический эпителий вместо плоского многослойного. Метаплазия клеток нижней части пищевода рассматривается, как состояние, вызванное хроническим кислотным повреждением, эзофагит, и не является очерченным заболеванием.
Пищевод Барретта обнаруживается примерно у 10 % пациентов, обратившихся по поводу изжоги от гастроэзофагеального рефлюкса, а в общей популяции — у 1 % населения. Он рассматривается, как предраковое состояние и ассоциируется с повышением риска частоты развития рака кардиоэзофагеальной зоны, аденокарциномы нижней трети пищевода (рака пищевода).
Содержание
История
Это состояние названо по имени Нормана Барретта (Norman Barrett, 1903—1979), английского хирурга, который первым описал его в 1957.
Морфология
Изменения слизистой
Строение слизистой оболочки при пищеводе Барретта мозаично.
Дисплазия эпителия
Критерии дисплазии: укрупнение ядер, изменение ядерно-цитоплазматического соотношения, нарастание клеточного и ядерного полиморфизма, митотической активности. Пищевод Барретта характеризуется наличием цилиндрического эпителия в эпителиальной выстилке слизистой оболочки пищевода.
Выделяют несколько степеней выраженности предраковых диспластических изменений:
- слабая
- тяжелая дисплазия
Симптоматика
Патогенез
Пищевод Барретта как причина рака пищевода
Пищевод Баррета нередко рассматривается как болезнь.
Действие соляной кислоты в пищеводе увеличивает активность протеинкиназ, инициирующих мутогенную активность клеток и их пролиферацию и одновременно угнетает апоптоз в пораженных участках пищевода.
Своевременная диагностика предраковых состояний может обеспечить принятие мер, направленных на предотвращение развития карциномы и улучшить раннюю диагностику опухолей.
Причины аденокарциномы пищевода
Большое значение в развитии аденокарциномы пищевода имеют не только генетические факторы.
Распространенность пищевода Барретта
Пищевод Барретта является осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В США количество людей с этим симптомом оценивается в 3 миллиона.
Диагностика
Эзофагоскопия с хромоскопией, ZOOM и прицельной биопсией
этап I — Обработка Ацетилцистениом Этап II — Окрашивание метиленовым синим Этап III — Конечный результат, с окраской метаплазированного участка в синий цвет, с последующей прицельной биопсией
Рентгенологическое исследование
Биопсия
Манометрия пищевода
Позволяет выявить изменение пищеводных сфинктеров
Импедансометрия пищевода
Позволяет исследовать нормальную и ретроградную перистальтику пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые).
Лечение и профилактика
Основные цели: уменьшение антиперистальтики (рефлюкса), снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса, защита слизистой оболочки пищевода.
Диета и образ жизни
Изменение стиля жизни является важнейшей профилактической и терапевтической мерой для большинства пациентов.
- 1. Исключить курение
- 2. Исключить горячую или холодную еду
- 3. Избегать употребления кислых продуктов, мандаринов, фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, газированных напитков, избытка жиров, шоколада, кофе и пряностей — чеснока, лука, перца, другой очень острой пищи.
- 4. Исключить употребление алкоголя
- 5. Не следует есть за несколько часов до сна или переедать.
- 6. Следует нормализовать массу тела
- 7. Для снижения интенсивности рефлюкса рекомендуется умеренный подъём головной части кровати.
- 8. Избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса, работы согнувшись, ношения тугих поясов, провоцирующих рефлюкс.
- 9 Не принимать горизонтального положения в течение 1-2 часов после приема пищи
Нежелательное действие некоторых лекарственных средств
Избегать лекарственных средств, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера — антидепрессанты, антагонисты кальция, нитраты, прогестерон и средств, провоцирующих воспаление — нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин.
Лекарственная терапия
Современная стратегия терапии включает уточнение диагноза (эндоскопия и многократная повторная биопсия), проверку каждые 12 месяцев, регулирование кислотности с помощью ингибиторов протонной помпы (омепразол (лосек), более современные рабепразол (париет), пантопразол, лансопразол, эзомепразол (нексиум), и др.), в комбинации с другими мерами, предотвращающими изжогу, и лечение прокинетиками (Мотилиум). Для лечения дискинетических нарушений желудочно-кишечного тракта в целом, в частности для устранения рефлюкса, используется цизаприд («препульсид», «координакс»).
- 1. Устранение гастроэзофагеального рефлюкса (системная фармакотерапия)
- 2. Предупреждение прогрессии дисплазии
- 3. Лечение дисплазии высокой степени и предупреждение развития аденокарциномы
При дисплазии низкой степени обычно назначают наиболее эффективный препарат — рабепразол (Париет), не менее 20 мг, с повторением гистологического исследования (через 3 месяца). При сохранении дисплазии низкой степени продолжают постоянный прием 20 мг рабепразола, повторное гистологическое исследование проводят через 3 и 6 месяцев. Наиболее эффективным является новый ингибитор протонной помпы — рабепразол в дозе 20 мг/сут.
Антациды (Алмагель) и альгинаты (алгинаты) используют при терапии средневыраженных, нечастых симптомов. Антациды следует принимать через 1,5-2 часа после еды и на ночь, в зависимости от выраженности симптомов. Альгинаты, создавая пену на поверхности содержимого желудка, защищают пищевод при каждом эпизоде рефлюкса.
Особенности фармакотерапии
Ингибиторы протонной помпы у больных пищеводом Баррета снижают уровни маркеров пролиферации, в сравнении с пациентами, у которых сохранён стойкий патологический кислотный рефлюкс (рН<4). Повышенная активность клеточной пролиферации отмечена у больных, применявших антагонисты Н2-рецепторов, обладающие существенно меньшей антисекреторной активностью, по сравнению с современными. Длительное применение ингибиторов протонной помпы приводит к частичной регрессии ограниченного участка кишечной метаплазии.
Как указывает Э.A. Годжелло, «У большинства больных с пищеводом Барретта общая продолжительность гастроэзофагеального рефлюкса больше, чем у больных с неосложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Поэтому для его устранения требуются более высокие дозы ингибиторов протонной помпы. Несмотря на это у некоторых больных либо не удается купировать симптомы рефлюкс-эзофагита, либо, несмотря на субъективное улучшение состояния, длительность воздействия желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода остается высокой.» (Лечение пищевода Барретта).
Эта терапия является поддерживающей, она нивелирует симптомы рефлюкс-эзофагита у больных с пищеводом Барретта, снижая риск злокачественного перерождения. Химиотерапия неспособна вызвать регрессию метаплазии и уменьшить риск малигнизации.
Лазеротерапия и фотодинамическая терапия
В последнее время всё шире исследуют возможности таких методов, как лазеротерапия и фотодинамическая терапия.
Хирургическое лечение
Целесообразность хирургического лечения рассматривается при недостаточной эффективности медикаментозной терапии, при осложненном течении заболевания (повторные кровотечения, пептические стриктуры пищевода, развитие синдрома Барретта с дисплазией эпителия высокой степени). Фундопликация применяется при внепищеводных проявлениях рефлюксной болезни (со стороны дыхательных путей или сердечно-сосудистой системы).
Профилактика
Профилактика прогрессирования дисплазии при пищеводе Барретта является важной стратегической задачей для предотвращения неопластической трансформации. Постоянный контроль (первый год после выявления проблемы, при выявлении дисплазии низкой степени — гастроскопия и биопсия 2 раза, через 6 месяцев). Далее контроль проводится раз в год.
Выявление дисплазии высокой степени требует повторного взятия биоптатов из 4 точек в зоне поражения.
- Подробно о синдроме — на сайте Кишечник.ру
- Стандарт медицинской помощи больным с другими болезнями пищевода (Пищевод Баретта). Утвержден Приказом Минздравсоцразвития от 27.10.2005, № 652
- Стандарт медицинской помощи больным язвой пищевода. Утвержден Приказом Минздравсоцразвития от 20.01.2006, N 32
На английском языке
- Barrett’s Esophagus at National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDKD)
- Barrett’s Info a peer-reviewed web site of information on Barrett’s esophagus and its clinical management.
- Barrett’s Esophagus at Johns Hopkins University
- Barrett’s Esophagus Video Overview and Barrett’s Esophagus Health Information at Mayo Clinic
- The Barrett’s Oesophagus Foundation The UK charity committed to research into prevention of adenocarcinoma of the oesophagus
- Study Reports 70 % Of Barrett’s Esophagus Patients Cured At One-Year Follow-Up In Multi-Center Study
- Barrett’s esophagus: Photodynamic therapy for ablation of dysplasia, reduction of specialized mucosa and treatment of superficial esophageal cancer — фотодинамическая терапия